ペインクリニック

治療

内服治療と神経ブロック治療が主な治療法です。一度の神経ブロックで痛みが消失することはあまり無く、治療期間は通常、半年から1年程度かかります。高度の麻痺や気づかないうちに尿や便が漏れるといった膀胱直腸障害が出たら手術治療も考える必要があります。

内服薬

ロキソプロフェン、アセトアミノフェンといった通常よく使う鎮痛薬、トラマール、トラムセット（麻薬系鎮痛薬）、抗うつ薬問診や血液検査などで副作用の有無を確認しながら内服薬を処方します。

神経ブロック治療

障害されている神経周囲へ局所麻酔薬やステロイド薬を働かせる方法です。仙骨部硬膜外ブロックと神経根ブロックがよく行われます。神経ブロックにかかる時間は通常、仙骨部硬膜外ブロックで5分、神経根ブロックで15分程度です。

仙骨部硬膜外ブロック

お尻（仙骨）の先端に仙骨裂孔という脊髄の通るトンネル（脊柱管）に続く穴があります。もちろん皮膚で覆われているため目には見えません。指で探ってその穴を見つけ長さ2.5cmほどの細い注射針を通して脊柱管内へ局所麻酔薬を注射します。

神経根ブロック

レントゲンのテレビを見ながら行う神経ブロックです。テレビを見ながら障害されている神経根の近くへ針を進めます。針が神経根近くにきたら造影剤を注入します。造影剤の流れで針の位置を確認し局所麻酔薬とステロイド薬を注射します。

治療

内服治療と神経ブロック治療が主な治療法です。一度の神経ブロックで痛みが消失することはなく種々の神経ブロックを組み合わせて行います。治療にかかる期間は通常、三か月、ブロックの回数で25回ほどです。

内服薬

ロキソプロフェン、アセトアミノフェンといった通常よく使う鎮痛薬、トラマール、トラムセット（麻薬系鎮痛薬）、抗うつ薬問診や血液検査などで副作用の有無を確認しながら内服薬を処方します。

神経ブロック治療

障害されている神経周囲へ局所麻酔薬やステロイドを働かせる方法です。星状神経節ブロックと腕神経叢ブロック、脊柱起立筋面ブロック、神経根ブロック、頸部硬膜外ブロックなどがあります。神経ブロックにかかる時間は通常、星状神経節ブロックや神経根ブロックで5分、腕神経叢ブロックや脊柱起立筋面ブロック、頸部硬膜外ブロックで15分程度です。

星状神経節ブロック

首にある交感神経節（星状神経節）を一時的に局所麻酔薬で麻痺させて顔や首、腕の血行を良くし痛みを軽減さ せる方法です。痛みのある側の首で、気管と筋肉の間に指を差し込み頸椎を確認して細い針で局所麻酔薬を注射します。注射の後は止血のため5分ほど指で押さえてもらいます。星状神経節が麻痺すると声のカスレや、瞼が下がる、黒目が小さくなったりといった症状が出現しますが1,2時間程度で回復します。

腕神経叢ブロック

超音波のモニターを見ながら行う神経ブロックです。脊髄から出た5,6,7番目の神経は頸の筋肉の隙間に集まっています。超音波の器機を使ってこれらの神経を確認してその近傍に局所麻酔薬とステロイド薬を注入します。3,4時間ほど腕が麻痺することがあるため、このブロックを受ける際は車で来院するのは避けるか運転者を同伴するようにてください。

脊柱起立筋面ブロック

腕神経叢ブロックと同様超音波のモニターを見ながら行うブロックです。頸部神経根症では背中にも痛みを伴うことがほとんどです。脊柱起立筋面ブロックはこの背中の痛みを緩和するために行います。脊柱起立筋は背骨の後ろにあり、超音波の器械でこの筋肉を確認し局所麻酔薬を注入します。

神経根ブロック

レントゲンのテレビを見ながら行う神経ブロックです。テレビを見ながら障害されている神経根の近くへ針を進めます。針が神経根近くにきたら造影剤を注入します。造影剤の流れで針の位置を確認し局所麻酔薬とステロイド薬を注射します。

頸部硬膜外ブロック

首の後ろから脊柱管内へ針を進め、局所麻酔薬とステロイドを注入する方法です。とても効果が高いのですが合併症が起こった時のリスクが高いため、上記のブロックでも十分な効果が得られないときにのみ行います。

治療

コルセットの装着と内服治療、神経ブロック治療が主な治療法です。これらの治療でも痛みが軽減しない場合はBKPと呼ばれる手術を整形外科へお願いすることがあります。

内服薬

ロキソプロフェン、アセトアミノフェンといった通常よく使う鎮痛薬、トラマール、トラムセット（麻薬系鎮痛薬）、抗うつ薬問診や血液検査などで副作用の有無を確認しながら内服薬を処方します。

コルセット装用

手足の骨折ならギプスで骨折部を固定しますが、脊椎の骨折ではギプスの代わりにコルセットで体を固定します。コルセットを装着するだけで痛みはかなり軽減されます。

神経ブロック治療

障害されている神経周囲へ局所麻酔薬やステロイド薬を働かせる方法です。仙骨部硬膜外ブロックと神経根ブロックがよく行われます。神経ブロックにかかる時間は通常、仙骨部硬膜外ブロックで5分、神経根ブロックで15分程度です。

仙骨部硬膜外ブロック

腰椎の圧迫骨折で用います。お尻（仙骨）の先端に仙骨裂孔という脊髄の通るトンネル（脊柱管）に続く穴があります。指で探ってその穴を見つけ長さ2.5cmほどの細い注射針を通して脊柱管内へ局所麻酔薬を注射します。

神経根ブロック

レントゲンのテレビを見ながら行う神経ブロックです。テレビを見ながら障害されている神経根の近くへ針を進めます。針が神経根近くにきたら造影剤を注入します。造影剤の流れで針の位置を確認し局所麻酔薬とステロイド薬を注射します。胸椎（背中）腰椎どちらの圧迫骨折にも行います。

BKP

整形外科で行っている圧迫骨折の手術です。当院でも行っています。骨折した脊椎骨に針を入れ、風船で脊椎骨に空間を作りそこへセメントを注入し、つぶれてしまった椎体を、骨折前の形に近づけ、椎体を安定させ、痛みをやわらげる治療法です。但し、患者さんの全身状態や骨折の状態によっては行えないこともあります。詳しくは整形外科の先生に相談してください。

治療

内服治療と神経ブロック治療が主な治療法です。一度の神経ブロックで痛みが消失することはなく種々の神経ブロックを組み合わせて行います。よくなるまでどのくらいかかりますかと聞かれることが多いのですが、「「とても早い人」で1か月、「早い人」で3か月から半年、「普通の人」で半年から一年、「長い人」(数％）で二、三年、場合によっては何十年と続くことがあります」と答えています。どんな人が、どのくらい長く続く痛むのかはまだ分かっていません。非常に残念ですが、そうなった場合は神経ブロックは終了し、内服薬での治療を根気よく続けることになります。

内服薬

ロキソプロフェン、アセトアミノフェンといった通常よく使う鎮痛薬、トラマール、トラムセット（麻薬系鎮痛薬）、抗うつ薬問診や血液検査などで副作用の有無を確認しながら内服薬を処方します。

神経ブロック治療

障害されている神経周囲へ局所麻酔薬やステロイド薬を働かせる方法です。仙骨部硬膜外ブロックと神経根ブロックがよく行われます。神経ブロックにかかる時間は通常、仙骨部硬膜外ブロックで5分、神経根ブロックで15分程度です。

頭や顔の帯状疱疹

星状神経節ブロック

頸から肩、腕にかけての帯状疱疹

星状神経節ブロック、腕神経叢ブロック、神経根ブロック

治療

内服治療と神経ブロック治療がペインクリニックでの主な治療法です。神経血管減圧術、ガンマナイフ治療も選択肢の一つですが、県内での詳細は筆者には不明です。どの治療法を選ぶかは、患者さんの症状・病態や年齢や希望などを考慮して決めます。

内服治療

カルバマゼピン（テグレトール®）は三叉神経痛の特効薬です。顔の痛みを訴えた場合、この薬を処方し効果があれば三叉神経痛と診断しても良いと言われるほどです。眠気、ふらつき、血液異常、重症の薬疹などの副作用で内服を継続できないこともあります。

神経ブロック治療

三叉神経にあてた針先からアルコールを注入して神経を麻痺させる方法(アルコールブロック)と高周波電流を流し、その熱（約80℃）で神経のたんぱく質を凝固させ神経を麻痺させる方法（高周波熱凝固法）があります。アルコールブロックの方が長く、強く効くのですが、注入したアルコールが思わぬほうへ流れ重篤な合併症の危険があったり、痺れの度合いが強いなどの欠点があり最近では高周波熱凝固法が広く行われるようになっています。三叉神経のブロックには頭蓋骨から三叉神経が出てきた深い所で行う神経ブロックと3本の神経が顔の表面に出て来るところで行う神経ブロックがあります。当科では効果が数時間程度の局所麻酔薬を用いた表面の神経ブロックを行ない、神経破壊薬を用いた深部のブロックが必要な場合はこのブロックの経験豊富な牧港クリニックや琉大病院へ紹介いたします。