大腸・肛門外科

治療

痔核の手術治療
・注射による硬化療法（ジオン注，アルタALTA）
内痔核に対して行う治療です。切る手術と異なり、術後の痛みがほとんどない、術後の出血が「ほとんどない、日帰り手術や短期入院で治療が可能という利点があります。
・結紮切除術（LE）
どのタイプの痔核にも行うことができる方法です。外痔核に行うことができる、根治性が高く再発しにくいという利点があります。

裂肛の手術
・裂肛切除術
慢性化した潰瘍部分、肛門ポリープ、見張りイボを切除する方法です。
・肛門拡張術
肛門の筋肉が硬くなり広がらなくなっている場合は側方内括約筋切開術（LSIS法）、肛門表面の上皮が硬く狭まっている場合には皮膚弁移動術（SSG法）を行います。

痔瘻の手術

痔瘻は痔核や裂肛と異なり，原則手術が必要になる疾患です。
・切開開放術
肛門の括約筋を切開しその中を通る痔瘻を切除する方法です。根治性が高く再発しにくい利点があります．
・括約筋温存術
肛門の括約筋を切開せずに痔瘻の入り口と出口部分を処理することで治癒左折方法です。括約筋を切開することがないため術後に肛門がゆるくなったり変形したりすることを防ぎます。

治療

デロルメ手術
直腸の脱出が短いものや不完全な脱出の方に行う方法です。肛門から脱出する直腸壁の粘膜部分を切除したあとに筋層部分を縫縮後、粘膜同士を縫合する方法です。

腹腔鏡下直腸固定術

直腸が下垂し肛門から脱出するため、これを防ぐためにお腹から腹腔鏡という装置を使って、骨盤の下に落ち込んだ直腸を仙骨の骨膜に固定し落ちないようにする手術です。腹腔鏡手術はお腹に小さなキズしか作らないため、術後は傷の痛みが少ない、キズが目立ちにくいという利点があります。

治療

食事・生活指導

便をつくる材料としての食物繊維の摂取が重要です。食事に不溶性食物繊維が豊富に含まれると便のカサが増えることになります。カサが多いことで腸が刺激され、大腸の蠕動運動が活発になりスムーズな排便につながります。また水溶性食物繊維は水を含んでゲル状にし排便しやすくなります。
腸内細菌には「善玉菌」「悪玉菌」「どちらでもない菌」がいます．そのうち「善玉菌」は大腸の蠕動運動を促進し便秘を防ぐ働きがあります。腸内環境を整えるために発酵食品の摂取も勧められます。

薬物療法

便秘の治療は下剤の使用が中心となります。下剤は「刺激性下剤」と「非刺激性下剤（緩下剤）」に分かれます。
刺激性下剤は腸を刺激して便を直腸まで送り出す薬です。効果が強いものですが、クセになりやすくずっと使用することで効果が薄くなるという特徴があります。そ非刺激性下剤は便を柔らかくする薬です。原則として非刺激性下剤を定期的に内服して便を柔らかくし、それでも排便できないときは必要時のみ刺激性下剤を使用していくのが良い方法です。
また上記の便秘のタイプや便秘の原因になっている病気に合わせて薬を選択することも重要です。

バイオフィードバック療法

便秘のうち下剤では改善しないタイプもあります。排便のためにいきむ時に肛門を誤って閉めて出口を塞いでしまうことがあります。これは肛門の括約筋の動かし方をうまくできないために起こります。
バイオフィードバック療法とは、骨盤底筋の収縮をモニターで波形として見て実感しながら行う骨盤底筋訓練とです。締める力は筋電図の変化としてモニターに表示できます。患者さん自身も画面を見ながら自分の力の加減を確かめられるので、筋肉の使い方の理解がより深まります。モニターをみながら、肛門の括約筋に力が入らないような排便の方法を習得していきます。

手術（例：後膣壁形成術，会陰形成術）

便秘のうち下剤では改善しないタイプもあります。特に直腸と膣の間の壁（中隔）が薄くなることで起こってきます。直腸の壁が膣の中に向かって膨らんでくる病態で、直腸と膣の間の壁が弱くなったために生じるとされています。直腸瘤は程度がひどい場合には手術で直腸と膣の壁を補強する処置が必要になります。

治療

食事・生活指導，骨盤底筋体操

便が柔らかくなるほど、便失禁の頻度や程度は高くなります。便を固める働きのある食物繊維を積極的に摂ること、便を柔らかくする食べ物や飲み物を避けることがポイントです。
直腸に便がなければ便失禁は起こりません。便意がなくてもこまめに排泄する習慣をつける、食事をして便意が起こりやくすなる反射を利用して食後にトイレにいくなど、計画的に排便するとよいです。
便失禁に関わる外肛門括約筋は骨盤底筋を収縮させるトレーニングにより鍛えることができます。

薬物療法

便失禁の症状に合わせて「便を適切な硬さに保つ薬」「直腸から便を排出させる薬」などを用います。
便が柔らかいと肛門の締まりが弱い方はその隙間から便が漏れてしまいます。これを防ぐために便を固く保つ薬を使用します。
直腸に便がなければ便失禁は起こらないため、直腸から便を排出させる坐薬や浣腸を用います。

バイオフィードバック療法

バイオフィードバック療法とは、骨盤底筋の収縮をモニターで波形として見て実感しながら行う骨盤底筋訓練とです。締める力は筋電図の変化としてモニターに表示できます。患者さん自身も画面を見ながら自分の力の加減を確かめられるので、筋肉の使い方の理解がより深まります。

括約筋形成術

手術は事故や分娩などにより外肛門括約筋が損傷している方に行っています。損傷部位に存在する瘢痕組織という硬い組織を掘り起こし、中央で切断した後に両端を重ね合わせて縫合するオーバーラッピング法を行います。これにより物理的に肛門を閉まるように再形成します。

仙骨神経刺激療法（SNM）

排便に関連する仙骨神経を継続的に電気刺激して、神経の働きを改善します。
まず神経を刺激するリード線を体内に留置して効果を判定し効果があれば刺激装置を体内に埋め込みます。
この治療法の利点は２つあります。１つ目にリード線を留置して刺激装置を埋め込むまで２週間試験的に刺激して効果を判定する期間を設けている点です。効果がなければ刺激装置を埋め込まずリード線を抜去し元の状態の戻すことができます。２つ目に患者様用のリモコンがあり刺激のon-offや刺激の調整を自宅で行うことができます。
この治療の有効率は86％と言われています。