心臓血管外科

治療

経皮的カテーテル治療：循環器内科医師が行います。カテーテル（細い管状の道具）を用いるので体への負担を小さくできますが、病状によっては適さない場合（多枝病変や持病として糖尿病がある方など）があります。詳しくは循環器内科の項をご覧ください。

冠動脈バイパス手術：全身麻酔をかけた上で、開胸して行います。狭窄病変を拡張しようとはせず、ご自身の体の中からより状態のいい血管を採取して、冠動脈の迂回路としてつなぎます（図４、図５）。人工心肺を使いながら心臓を完全に止めて行う方法（オンポンプ）と心臓は止めずにスタビライザーと呼ばれる器具を用いて行う方法（オフポンプ）があります（図６）。どちらも一長一短ですから、患者さんの状態に応じて使い分けます。

低侵襲冠動脈バイパス手術（ミッドキャブ手術）：左胸を小さく開胸して行うオフポンプ手術です（図７、図８）。つなぐことができる血管は限られますが、体への負担が小さく、術後の入院期間を比較的短くすることができます。カテーテル治療と組み合わせることにより、これまでは諦めざるを得なかった高齢者など身体機能の弱った患者さんの冠動脈治療が可能になります（ハイブリッド治療）。

治療

心臓から送り出された血流は大動脈を通って、頭のテッペンから足の先、そして各臓器に到達します。大動脈は傘のステッキのように弓なりに背中側に回り込み、背骨に沿って走行し、横隔膜を越えて腰の高さで左右に枝分かれします。この大動脈の一部がコブのように腫れ上がる病気が大動脈瘤です。横隔膜より上に発生したものが胸部大動脈瘤、横隔膜より下のものが腹部大動脈瘤と呼ばれます（図11）。また、コブの形状によって「紡錘瘤」「嚢状瘤」を区別します（図12）。症状はないことが多いものの、紡錘瘤の場合、胸部では50mm、腹部では40mmを超えて大きくなると破裂してショック死する頻度が高くなります。嚢状瘤は大きさによらず危険とされます。

治療

手術：胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤、どちらもコブになった大動脈を切除して人工血管に取り替える手術を行います。コブのできた部位によって手術の内容や難易度、合併症などのリスクが異なります（図14）。

ステントグラフト治療：形状記憶合金で裏打ちした人工血管を足の付け根の小さなキズから患部に送り込むステントグラフト治療がここ数年で目覚ましく普及して来ています。大動脈の状態やコブの場所によっては実施できない場合があります。

治療

Ａ型解離の場合：大動脈の裂け目が心臓の心臓の近くまで到達すると、心臓の周囲に出血してショック状態になり、高い確率で死亡します（50％以上）。このため、緊急で大動脈の一部を人工血管に取り替えて補強する手術が必要になります（図17）。しかし、こうした状態の手術は大変リスクの高いものになりますので、手術をしても全国平均で15〜25％の方が亡くなるとされます。

人工血管に取り換える範囲は裂け方が範囲によって変わってきますが、術中判断になることが少なくありません。

Ｂ型解離の場合：大動脈の裂け目が心臓から離れた場所に留まるＢ型解離の治療は、裂け目が広がらないように、鎮痛と血圧管理を行いながら安静にすることです。日本循環器学会のリハビリプログラムに則り、慎重に管理を行います。近年では大動脈の裂け型によっては、積極的なステントグラフト治療も行われるようになって来ています。

治療

弾性ストッキング着用：程度が軽い場合やすぐに手術をする時間がとれない方、エコー検査で明らかな逆流が認められないため手術の適応がない場合などの対症療法などとして行われます。

手術：以前は特殊な器具で伏在静脈を引き抜くストリッピング手術が主流でしたが、近年では光ファイバーを使った血管内焼灼術（レーザー治療）が普及し、日帰り治療が可能となっています（図19）。病状によっては高位結紮術や瘤切除術などを組み合わせて行います。

静脈硬化療法：ポリドカスクレロールという特殊な薬剤を静脈内に注射して静脈の一部を塞ぐ治療です。美容目的に行われることが多い一方、色素沈着や皮膚炎などを起こすリスクがあるため、適応を慎重に検討します。